Φυσιολογικός τοκετός ή καισαρική;

Φυσιολογικός τοκετός ή καισαρική;

Η επιλογή μεταξύ φυσιολογικού τοκετού και καισαρικής τομής γίνεται και πρέπει να γίνεται αποκλειστικά και μόνο από το γυναικολόγο-μαιευτήρα και όχι από την ίδια την έγκυο. Ο γυναικολόγος αποφασίζει για το αν θα χρειαστεί να προχωρήσει σε καισαρική τομή με βάση ορισμένα κριτήρια τα οποία έχουν να κάνουν με τη διασφάλιση της υγείας τόσο της εγκύου όσο και του εμβρύου. Η καισαρική δεν επιλέγεται για λόγους ευκολίας, ούτε για να εξυπηρετήσει το πρόγραμμα του μαιευτήρα, επιλέγεται για να προφυλάξει τη ζωή του εμβρύου και συχνά τη ζωή της ίδιας της μητέρας.

Οι σημαντικότεροι λόγοι για τους οποίους ο γιατρός σας ενδέχεται να επιλέξει την καισαρική τομή είναι οι ακόλουθοι: Όταν το έμβρυο δεν κατεβαίνει με το κεφάλι προς τα κάτω και την πλάτη του γυρισμένη προς την κοιλιά της μητέρας. Για να μπορέσει να πραγματοποιηθεί ο κολπικός τοκετός το έμβρυο θα πρέπει το τελευταίο διάστημα πριν τον τοκετό να έχει πάρει τη σωστή στάση σώματος, ώστε να μπορέσει να εξέλθει με ασφάλεια από το γενετικό σωλήνα. Αν το έμβρυο λίγο πριν τον τοκετό βρίσκεται με τα ποδαράκια προς τα κάτω (ισχιακή προβολή) ή είναι με το πρόσωπο προς τα κάτω αλλά με την πλάτη του γυρισμένη προς την πλάτη της μητέρας (προσωπική προβολή) ή τέλος έχει γυρίσει κατά μήκος της μήτρας (εγκάρσια προβολή), τότε πρέπει οπωσδήποτε να γίνει καισαρική τομή καθώς ο κολπικός τοκετός θέτει σε εξαιρετικό κίνδυνο τη ζωή του εμβρύου. Σε περίπτωση πολλαπλής κύησης. Όταν η γυναίκα κυοφορεί δίδυμα, τρίδυμα ή και περισσότερα έμβρυα, τότε οι πιθανότητες επιπλοκών κατά τη διάρκεια ενός κολπικού τοκετού αυξάνονται κατακόρυφα, οπότε η επιλογή της καισαρικής τομής γίνεται προληπτικά για τη διασφάλιση της υγείας των εμβρύων αλλά και της μητέρας. Σε περίπτωση, μάλιστα, που η μητέρα είναι άνω των τριάντα ετών κρίνεται ιδιαίτερα σημαντική η προφύλαξη της κύησής της γι' αυτό και ο γιατρός δε διακινδυνεύει έναν κολπικό τοκετό. Σε δίδυμη κύηση, αν το πρώτο έμβρυο κατεβαίνει με ισχιακή προβολή, τότε η καισαρική τομή είναι επιβεβλημένη. Όταν η έγκυος εμφανίσει αιμορραγία είτε πριν είτε κατά τη διάρκεια του τοκετού. Η αιμορραγία ενδέχεται να έχει προκύψει είτε γιατί έχει επέλθει αποκόλληση του πλακούντα είτε γιατί ο πλακούντας αναπτύσσεται πολύ χαμηλά στη μήτρα, οπότε η καισαρική τομή αποτελεί τη μόνη ασφαλή επιλογή. Όταν η μητέρα έχει μολυνθεί από τον ιό του HIV ή έχει προσβληθεί για πρώτη φορά από τον ιό του έρπητα των γεννητικών οργάνων κατά το τέλος της κύησης.

Πέρα από τους παραπάνω λόγους υπάρχουν και μια σειρά από παράγοντες που ενδέχεται να οδηγήσουν το μαιευτήρα να επιλέξει την καισαρική τομή καθώς συνεκτιμά τους παράγοντες αυτούς με τη γενικότερη κατάσταση της υγείας της μητέρας. Οι επιβαρυντικοί αυτοί παράγοντες είναι: α) Όταν το έμβρυο έχει μικρό σωματικό βάρος παρά το γεγονός ότι η διάρκεια της κύησης προχωρά κανονικά. β) Όταν η διάρκεια της κύησης έχει περάσει την αναμενόμενη διάρκεια των 40 εβδομάδων. γ) Όταν η έγκυος είναι προχωρημένης ηλικίας. δ) Όταν η έγκυος αντιμετωπίζει ιδιαίτερο πρόβλημα παχυσαρκίας.

Η επιλογή, βέβαια, της καισαρικής τομής από το μαιευτήρα δε γίνεται μόνο εκ των προτέρων, μπορεί να γίνει ακόμη και κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού αν υπάρξουν επιπλοκές που θέτουν σε κίνδυνο είτε τη ζωή της μητέρας είτε τη ζωή του εμβρύου. Η καισαρική τομή, άλλωστε, αποτελεί τη μοναδική λύση όταν ο γιατρός διαπιστώνει ότι κινδυνεύει το έμβρυο ή η μητέρα.

Αν και τα τελευταία χρόνια η καισαρική τομή έχει εξελιχθεί σε εξαιρετικό βαθμό, δεν παύει να αποτελεί μια χειρουργική επέμβαση η οποία ενδέχεται να παρουσιάσει επιπλοκές ή να δημιουργήσει στην πορεία προβλήματα στην επίτοκο. Υπάρχουν μια σειρά από πιθανά προβλήματα για τη γυναίκα καθώς και για το έμβρυο τα οποία σχετίζονται με την καισαρική, για τα οποία καλό είναι να ενημερωθείτε από το γυναικολόγο σας. Ενδεικτικά αναφέρουμε τα ακόλουθα: α) Η μητέρα ενδέχεται να έχει έντονους πόνους στο σημείο της τομής που μπορούν να διαρκέσουν για μερικές εβδομάδες μετά τον τοκετό. β) Λόγω του χειρουργείου υπάρχει πιθανότητα εμφάνισης λοιμώξεων, αιμορραγίας, θρόμβωσης, αγγειακών προβλημάτων καθώς και πιθανότητα επιστροφής στο νοσοκομείο μετά τον τοκετό. γ) Υπάρχει, επίσης, το ενδεχόμενο πρόκλησης ειλεού, εξωμήτριας εγκυμοσύνης, πρόδρομου πλακούντα, ρήξης μήτρας, υπογονιμότητας. δ)  Η μητέρα μπορεί να δυσκολευτεί τις καίριες πρώτες μέρες του θηλασμού και τελικά να μη θηλάσει. ε) Σε σχέση με το μωρό η καισαρική συχνά θεωρείται υπεύθυνη για την εμφάνιση αναπνευστικών προβλημάτων.  Τα προβλήματα αυτά, βέβαια, δεν προκύπτουν συχνά αλλά σε κάθε περίπτωση είναι σημαντικό να είστε ενήμεροι για όσα αφορούν την καισαρική τομή.

Αν το μωρό κατεβαίνει σωστά και ο γυναικολόγος σας θεωρεί ότι μπορείτε να γεννήσετε με φυσιολογικό τοκετό, δεν υπάρχει λόγος να ζητήσετε από το γιατρό σας να προχωρήσει σε καισαρική τομή, μιας και τα πιθανά οφέλη που πιστεύετε ότι θα έχετε από την καισαρική τομή, συχνά εκμηδενίζονται μπροστά στην πληθώρα επιπλοκών που ενδέχεται να προκύψουν από μία αναίτια καισαρική.